ustawa o swiadczeniach op zdr, Ustawy [ Pobierz całość w formacie PDF ]
©Kancelaria Sejmu
s. 1/142
USTAWA
z dnia 27 sierpnia 2004 r.
o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych
Opracowano na pod-
stawie: tj. Dz. U. z
2008 r. Nr 164, poz.
1027, Nr 216, poz.
1367, Nr 225, poz.
1486, Nr 227, poz.
1505, Nr 234, poz.
1570, Nr 237, poz.
1654, z 2009 r. Nr 6,
poz. 33, Nr 22, poz.
120, Nr 26, poz. 157,
Nr 38, poz. 299, Nr
92, poz. 753, Nr 97,
poz. 800, Nr 98, poz.
817, Nr 111, poz. 918,
Nr 118, poz. 989, Nr
157, poz. 1241, Nr
161, poz. 1278, Nr
178, poz. 1374, z 2010
r. Nr 50, poz. 301, Nr
107, poz. 679, Nr
125, poz. 842 i Nr
127, poz. 857, Nr 165,
poz. 1116, Nr 182,
poz. 1228, Nr 205,
poz. 1363, Nr 225,
poz. 1465, Nr 238,
poz. 1578, Nr 257,
poz. 1723 i 1725, z
2011 r. Nr 45, poz.
235, Nr 73, poz. 390,
Nr 81, poz. 440.
DZIAŁ I
Przepisy ogólne
Rozdział 1
Zakres przedmiotowy i podmiotowy oraz objaśnienia określeń ustawowych
Art. 1.
Ustawa określa:
1) warunki udzielania i zakres świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze
środków publicznych;
2) zasady i tryb finansowania świadczeń, o których mowa w pkt 1;
2a) zasady i tryb kwalifikowania świadczeń opieki zdrowotnej jako świadczeń
gwarantowanych;
3) zadania władz publicznych w zakresie zapewnienia równego dostępu do
świadczeń, o których mowa w pkt 1;
4) zasady powszechnego – obowiązkowego i dobrowolnego ubezpieczenia
zdrowotnego;
5) podstawy instytucjonalno-proceduralne do stosowania rozporządzenia Rady
(EWG) nr 1408/71 z dnia 14 czerwca 1971 r. w sprawie stosowania syste-
mów zabezpieczenia społecznego do pracowników najemnych, osób pro-
wadzących działalność na własny rachunek i do członków ich rodzin prze-
mieszczających się we Wspólnocie (Dz. Urz. WE L 149 z 05.07.1971, str. 2
i n., z późn. zm.) i rozporządzenia Rady (EWG) nr 574/72 z dnia 21 marca
1972 r. w sprawie wykonywania rozporządzenia (EWG) nr 1408/71 w
sprawie stosowania systemów zabezpieczenia społecznego do pracowników
najemnych, osób prowadzących działalność na własny rachunek i do człon-
ków ich rodzin przemieszczających się we Wspólnocie (Dz. Urz. WE L 74 z
27.03.1972, str. 1 i n., z późn. zm.) oraz rozporządzenia Rady (WE) nr
859/2003 z dnia 14 maja 2003 r. rozszerzającego przepisy rozporządzenia
(EWG) nr 1408/71 i rozporządzenia (EWG) nr 574/72 na obywateli państw
trzecich, którzy nie są jeszcze objęci tymi przepisami wyłącznie ze względu
na ich obywatelstwo (Dz. Urz. WE L 124 z 20.05.2003, str. 1 i n., z późn.
zm.);
6) zasady funkcjonowania, organizację i zadania Narodowego Funduszu Zdro-
wia, zwanego dalej „Funduszem”;
6a) zasady funkcjonowania, organizację i zadania Agencji Oceny Technologii
Medycznych, zwanej dalej „Agencją”;
2011-06-01
©Kancelaria Sejmu
s. 2/142
7) zasady sprawowania nadzoru i kontroli nad finansowaniem i realizacją
świadczeń, o których mowa w pkt 1.
Art. 2.
1. Do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków pu-
blicznych na zasadach określonych w ustawie mają prawo:
1) osoby objęte powszechnym – obowiązkowym i dobrowolnym ubezpiecze-
niem zdrowotnym, zwane dalej „ubezpieczonymi”,
2) inne, niż ubezpieczeni, osoby posiadające obywatelstwo polskie i posiadają-
ce miejsce zamieszkania na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, które
spełniają kryterium dochodowe, o którym mowa w art. 8 ustawy z dnia 12
marca 2004 r. o pomocy społecznej (Dz. U. z 2008 r. Nr 115, poz. 728), co
do których nie stwierdzono okoliczności, o której mowa w art. 12 tej usta-
wy, na zasadach i w zakresie określonych dla ubezpieczonych,
3) inne, niż wymienione w pkt 1 i 2, osoby posiadające obywatelstwo polskie i
posiadające miejsce zamieszkania na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej,
które nie ukończyły 18. roku życia lub są w okresie ciąży, porodu i połogu
– zwane dalej „świadczeniobiorcami”.
2. Osobom nieposiadającym obywatelstwa polskiego, innym niż świadczeniobior-
cy, świadczenia zdrowotne udzielane są na zasadach określonych w przepisach
odrębnych i umowach międzynarodowych.
Art. 3.
1. Ubezpieczonymi są:
1) osoby posiadające obywatelstwo państwa członkowskiego Unii Europejskiej
lub państwa członkowskiego Europejskiego Porozumienia o Wolnym Han-
dlu (EFTA), zamieszkujące na terytorium państwa członkowskiego Unii Eu-
ropejskiej lub państwa członkowskiego Europejskiego Porozumienia o
Wolnym Handlu (EFTA),
2) osoby nieposiadające obywatelstwa państwa członkowskiego Unii Europej-
skiej lub państwa członkowskiego Europejskiego Porozumienia o Wolnym
Handlu (EFTA) – strony umowy o Europejskim Obszarze Gospodarczym
lub Konfederacji Szwajcarskiej, przebywające na terytorium Rzeczypospoli-
tej Polskiej na podstawie wizy w celu wykonywania pracy, zezwolenia na
zamieszkanie na czas oznaczony z wyłączeniem zezwolenia udzielonego na
podstawie art. 53a ust. 2 ustawy z dnia 13 czerwca 2003 r. o cudzoziemcach
(Dz. U. z 2006 r. Nr 234, poz. 1694, z późn. zm.
1)
), zezwolenia na osiedle-
nie się, zezwolenia na pobyt rezydenta długoterminowego Wspólnot Euro-
pejskich, zgody na pobyt tolerowany lub osoby, które uzyskały w Rzeczy-
pospolitej Polskiej status uchodźcy lub ochronę uzupełniającą albo korzy-
stające z ochrony czasowej na jej terytorium,
3) osoby nieposiadające obywatelstwa państwa członkowskiego Unii Europej-
skiej lub państwa członkowskiego Europejskiego Porozumienia o Wolnym
Handlu (EFTA), legalnie zamieszkujące na terytorium innego niż Rzeczpo-
spolita Polska państwa członkowskiego Unii Europejskiej lub państwa
członkowskiego Europejskiego Porozumienia o Wolnym Handlu (EFTA)
1)
Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2007 r. Nr 120, poz.
818 i Nr 164, poz. 1170 oraz z 2008 r. Nr 70, poz. 416, Nr 180, poz. 1112 i Nr 216, poz. 1367.
2011-06-01
 ©Kancelaria Sejmu
s. 3/142
– jeżeli podlegają zgodnie z art. 66 obowiązkowi ubezpieczenia zdrowotnego
albo ubezpieczają się dobrowolnie na zasadach określonych w art. 68;
4) osoby posiadające obywatelstwo państwa członkowskiego Unii Europejskiej
lub państwa członkowskiego Europejskiego Porozumienia o Wolnym Han-
dlu (EFTA), niezamieszkujące na terytorium państwa członkowskiego Unii
Europejskiej lub państwa członkowskiego Europejskiego Porozumienia o
Wolnym Handlu (EFTA), jeżeli podlegają obowiązkowi ubezpieczenia
zdrowotnego na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej i są objęte:
a) ubezpieczeniami emerytalnym i rentowymi na podstawie przepisów
ustawy z dnia 13 października 1998 r. o systemie ubezpieczeń społecz-
nych (Dz. U. z 2007 r. Nr 11, poz. 74, z późn. zm.
2)
),
b) ubezpieczeniem społecznym rolników na podstawie przepisów ustawy
z dnia 20 grudnia 1990 r. o ubezpieczeniu społecznym rolników (Dz. U.
z 2008 r. Nr 50, poz. 291, Nr 67, poz. 411 i Nr 70, poz. 416).
2. Ubezpieczonymi są także:
1) studenci i uczestnicy studiów doktoranckich, którzy studiują w Rzeczypo-
spolitej Polskiej, oraz absolwenci, którzy odbywają w Rzeczypospolitej Pol-
skiej obowiązkowy staż, nieposiadający obywatelstwa państwa członkow-
skiego Unii Europejskiej lub państwa członkowskiego Europejskiego Poro-
zumienia o Wolnym Handlu (EFTA) i niebędący osobami, o których mowa
w ust. 1 pkt 3,
2) członkowie zakonów oraz alumni wyższych seminariów duchownych i teo-
logicznych, postulanci, nowicjusze i junioryści zakonów i ich odpowiednicy
nieposiadający obywatelstwa państwa członkowskiego Unii Europejskiej
lub państwa członkowskiego Europejskiego Porozumienia o Wolnym Han-
dlu (EFTA) – strony umowy o Europejskim Obszarze Gospodarczym i nie-
będący osobami, o których mowa w ust. 1 pkt 3, a przebywający na teryto-
rium Rzeczypospolitej Polskiej na podstawie wizy, zezwolenia na zamiesz-
kanie na czas oznaczony, zezwolenia na osiedlenie się, zezwolenia na pobyt
rezydenta długoterminowego Wspólnot Europejskich, zgody na pobyt tole-
rowany, lub osoby, które uzyskały w Rzeczypospolitej Polskiej status
uchodźcy lub ochronę uzupełniającą albo korzystają z ochrony czasowej na
jej terytorium,
3) odbywający staż adaptacyjny,
4) odbywający kursy języka polskiego oraz kursy przygotowawcze do podjęcia
nauki w języku polskim, o których mowa w przepisach o szkolnictwie wyż-
szym, nieposiadający obywatelstwa państwa członkowskiego Unii Europej-
skiej lub państwa członkowskiego Europejskiego Porozumienia o Wolnym
Handlu (EFTA) i niebędący osobami, o których mowa w ust. 1 pkt 3
– jeżeli ubezpieczają się dobrowolnie na zasadach określonych w art. 68;
5) członkowie rodzin osób, o których mowa w ust. 1 pkt 1 i 3, zamieszkujący
na terytorium państwa członkowskiego Unii Europejskiej lub państwa
członkowskiego Europejskiego Porozumienia o Wolnym Handlu (EFTA),
jeżeli nie są osobami podlegającymi obowiązkowi ubezpieczenia zdrowot-
nego, o których mowa w art. 66 ust. 1, z zastrzeżeniem art. 66 ust. 2 i 3, ani
2)
Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2007 r. Nr 17, poz.
95, Nr 21, poz. 125, Nr 112, poz. 769, Nr 115, poz. 791, 792 i 793 i Nr 176, poz. 1243 oraz z 2008 r.
Nr 63, poz. 394, Nr 67, poz. 411 i Nr 141, poz. 888.
2011-06-01
 ©Kancelaria Sejmu
s. 4/142
nie są osobami uprawnionymi do świadczeń opieki zdrowotnej na podstawie
przepisów o koordynacji;
6) członkowie rodzin osób, o których mowa w ust. 1 pkt 2, zamieszkujący na
terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, jeżeli nie są osobami podlegającymi
obowiązkowi ubezpieczenia zdrowotnego, o których mowa w art. 66 ust. 1,
z zastrzeżeniem art. 66 ust. 2 i 3.
Art. 4.
Ubezpieczeniu nie podlegają, z zastrzeżeniem art. 3, cudzoziemcy przebywający na
terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, w tym cudzoziemcy zatrudnieni w obcych
przedstawicielstwach dyplomatycznych, urzędach konsularnych, misjach, misjach
specjalnych lub międzynarodowych instytucjach, chyba że umowy międzynarodowe
ratyfikowane przez Rzeczpospolitą Polską stanowią inaczej.
Art. 5.
Użyte w ustawie określenia oznaczają:
1) ambulatoryjna opieka zdrowotna – udzielanie przez świadczeniodawców
świadczeń opieki zdrowotnej osobom niewymagającym leczenia w warun-
kach całodobowych lub całodziennych;
2) apteka – aptekę ogólnodostępną, aptekę zakładową prowadzoną w zakładzie
opieki zdrowotnej utworzonym przez Ministra Obrony Narodowej, Ministra
Sprawiedliwości albo ministra właściwego do spraw wewnętrznych lub
punkt apteczny;
3) członek rodziny – następujące osoby:
a) dziecko własne, dziecko małżonka, dziecko przysposobione, wnuka albo
dziecko obce, dla którego ustanowiono opiekę, albo dziecko obce w ra-
mach rodziny zastępczej, do ukończenia przez nie 18 lat, a jeżeli kształci
się dalej – do ukończenia 26 lat, natomiast jeżeli posiada orzeczenie o
znacznym stopniu niepełnosprawności lub inne traktowane na równi –
bez ograniczenia wieku,
b) małżonka,
c) wstępnych pozostających z ubezpieczonym we wspólnym gospodarstwie
domowym;
4) felczer ubezpieczenia zdrowotnego – felczera lub starszego felczera udziela-
jącego świadczeń opieki zdrowotnej u świadczeniodawcy, z którym zawarto
umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej;
5) inwalida wojenny lub wojskowy – osobę, o której mowa w art. 6–8 lub w
art. 30 ustawy z dnia 29 maja 1974 r. o zaopatrzeniu inwalidów wojennych i
wojskowych oraz ich rodzin (Dz. U. z 2002 r. Nr 9, poz. 87, z późn. zm.
3)
);
3)
Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2002 r. Nr 181, poz.
1515, z 2003 r. Nr 56, poz. 498 i Nr 210, poz. 2036, z 2004 r. Nr 121, poz. 1264, Nr 191, poz. 1954,
Nr 210, poz. 2135 i Nr 281, poz. 2779, z 2005 r. Nr 10, poz. 65 oraz z 2007 r. Nr 82, poz. 559.
2011-06-01
 ©Kancelaria Sejmu
s. 5/142
5a) cywilna niewidoma ofiara działań wojennych – osobę, o której mowa w art.
1 ust. 2 ustawy z dnia 16 listopada 2006 r. o świadczeniu pieniężnym i
uprawnieniach przysługujących cywilnym niewidomym ofiarom działań
wojennych (Dz. U. Nr 249, poz. 1824);
6) instytucja wypłacająca emeryturę lub rentę – instytucję wypłacającą rentę
strukturalną zgodnie z przepisami o rentach strukturalnych, przepisami o
wspieraniu rozwoju obszarów wiejskich ze środków pochodzących z Sekcji
Gwarancji Europejskiego Funduszu Orientacji i Gwarancji Rolnej lub prze-
pisami o wspieraniu rozwoju obszarów wiejskich z udziałem środków Eu-
ropejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich;
7) kombatant – osobę, o której mowa w art. 1–4 ustawy z dnia 24 stycznia
1991 r. o kombatantach oraz niektórych osobach będących ofiarami represji
wojennych i okresu powojennego (Dz. U. z 2002 r. Nr 42, poz. 371, z późn.
zm.
4)
);
8) korzystający – organizację, podmiot, organ administracji publicznej oraz
jednostkę organizacyjną, o których mowa w art. 42 ust. 1 ustawy z dnia 24
kwietnia 2003 r. o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie (Dz.
U. Nr 96, poz. 873, z późn. zm.
5)
);
9) lek – produkt leczniczy w rozumieniu ustawy z dnia 6 września 2001 r. –
Prawo farmaceutyczne (Dz. U. z 2008 r. Nr 45, poz. 271);
10) lek podstawowy – produkt leczniczy ratujący życie lub niezbędny w terapii
dla przywracania lub poprawy zdrowia, spełniający warunki bezpieczeń-
stwa, skuteczności i efektywności kosztowej;
11) lek recepturowy – produkt leczniczy sporządzony w aptece na podstawie re-
cepty lekarskiej;
12) lek uzupełniający – produkt leczniczy wspomagający lub uzupełniający
działanie leków podstawowych, a także produkt leczniczy o zbliżonych
właściwościach terapeutycznych do leku podstawowego;
13) lekarz podstawowej opieki zdrowotnej – lekarza:
a) posiadającego tytuł specjalisty w dziedzinie medycyny rodzinnej lub
b) odbywającego szkolenie specjalizacyjne w dziedzinie medycyny ro-
dzinnej, lub
c) posiadającego specjalizację II stopnia w dziedzinie medycyny ogólnej
– udzielającego świadczeń w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej, z
którym Fundusz zawarł umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
albo który jest zatrudniony lub wykonuje zawód u świadczeniodawcy, z
którym Fundusz zawarł umowę o udzielanie świadczeń podstawowej
opieki zdrowotnej;
14) lekarz ubezpieczenia zdrowotnego – lekarza, lekarza dentystę będącego
świadczeniodawcą, z którym Fundusz zawarł umowę o udzielanie świad-
czeń opieki zdrowotnej, albo lekarza, lekarza dentystę, który jest zatrudnio-
ny lub wykonuje zawód u świadczeniodawcy, z którym Fundusz zawarł
umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej;
4)
Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2002 r. Nr 181, poz.
1515, z 2003 r. Nr 72, poz. 658, z 2004 r. Nr 46, poz. 444 i Nr 281, poz. 2779, z 2005 r. Nr 163,
poz. 1362, z 2006 r. Nr 170, poz. 1217 oraz z 2007 r. Nr 99, poz. 658 i Nr 166, poz. 1172.
5)
Zmiany wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2004 r. Nr 64, poz. 593, Nr 116, poz.
1203 i Nr 210, poz. 2135, z 2005 r. Nr 155, poz. 1298, Nr 169, poz. 1420, Nr 175, poz. 1462 i Nr
249, poz. 2104 oraz z 2006 r. Nr 94, poz. 651.
2011-06-01
[ Pobierz całość w formacie PDF ]