Urazy miednicy, MEDYCYNA O, Ortopedia(1), Ortopedia [ Pobierz całość w formacie PDF ]
Złamania miednicy
Urazy miednicy
Informacje ogólne
Funkcje miednicy – istotna rola statyczna i
dynamiczna.
Ochrona narządów wewnętrznych.
Złamania miednicy to ciężkie obrażenia –
wstrząs urazowy.
Przemysław Lisiński
Rozkład sił przenoszonych
przez miednicę podczas
siedzenia
Rozkład sił przenoszonych przez
miednicę podczas stania
Złamania miednicy
Złamania miednicy
Anatomia – dwie kości miedniczne i kość
krzyżowa.
Kość miedniczna – kość biodrowa.
kulszowa, łonowa (oddzielone w okresie
wzrostu chrząstką „Y”).
Struktura kości – gąbczasta, bogato
unaczyniona.
Połączenia kości miednicy – dwa stawy
krzyżowo-biodrowe (połączenia półścisłe z
niewielka możliwością ruchu biernego) i
spojenie łonowe (krążek międzyłonowy –
chrząstka włóknista).
Złamania miednicy
Trajektorie oporowe: 1-krzyżowo-panewkowa
2-krzyżowo-panewkowa
3-krzyzowo-kulszowa
4-krzyżowo- łonowa
5-biodrowo-panewkowa
Trajektorie oporowe.
Układ zgodny z rozkładem obciążeń statycznych i
dynamicznych.
Kolumna przednia (postawa wyprostna) –
biodrowo- łonowa: trzy grupy trajektorii
oporowych : krzyzowo-panewkowa, krzyżowo –
łonowa, biodrowo-panewkowa.
Kolumna tylna (postawa siedząca): dolna część
grupy krzyżowo-panewkowej i grupa krzyżowo-
kulszowa.
Złamania miednicy
Złamania miednicy
Zakres kolumny przedniej – od przedniej
części talerza biodrowego do spojenia
łonowego (części biodrowa, panewkowa,
łonowa).
Zakres kolumny tylnej – część kości
biodrowej i część kości kulszowej; od kąta
wcięcia kulszowego większego do guza
kulszowego.
Miejsce połączenia kolumn – powyżej
środka kolumny przedniej pod kątem 60º -
wewn
ą
trz k
ą
ta (odwrócona litera „Y”)
znajduje si
ę
panewka stawu biodrowego.
Z
ł
amanie panewki obejmuje kolumny czyli
poprzez nastawienie kolumn odtwarza si
ę
anatomiczny kszta
ł
t panewki.
Kolumny w miednicy:
1-przednia
2-tylna
3-gałąź kulszowo- łonowa
Złamania miednicy
Relacje anatomiczne miednicy z narządami
wewnętrznymi.
Za spojeniem łonowym – pęcherz moczowy
(więzadło łonowo-sterczowe lub łonowo-
pęcherzowe)
Za pęcherzem moczowym – odbytnica lub
macica.
Pęcherz moczowy otoczony jest obfitym splotem
żylnym powikłania zakrzepowe).
Złamania miednicy
Podział złamań miednicy
Relacje anatomiczne miednicy z narządami
wewnętrznymi.
Pod spojeniem łonowym – cewka moczowa.
Górna gałąź kości łonowej – tętnica, żyła i nerw
udowy.
Otwór kulszowy większy – nerw kulszowy.
Prawy talerz biodrowy – kątnica.
Lewy talerz biodrowy – okrężnica esowata i
kątnica.
Złamania pojedynczych kości bez przerwania
ciągłości miednicy.
Złamania awulsyjne:
Kolca biodrowego przedniego, górnego.
Kolca biodrowego przedniego dolnego.
Guza kulszowego.
Podział złamań miednicy
Złamania stabilne
Złamania jednej gałęzi kości Łonowej lub
kulszowej.
Złamania talerza biodrowego
(Duverneya).
Złamania kości krzyżowej
Złamania kości guzicznej.
Podział złamań miednicy
Podział złamań miednicy
Pojedyncze przerwanie ciągłości obręczy kończyny
dolnej.
Złamania jednostronne obu gałęzi kości
łonowej i kulszowej.
Rozerwanie spojenia łonowego lub złamanie
w jego pobliżu.
Zwichnięcie stawu krzyzowo-biodrowego lub
złamanie w jego pobliżu.
Podwójne przerwanie ciągłości miednicy.
Podwójne pionowe złamanie kości
łonowych.
Podwójne pionowe złamanie miednicy
(Malgaigne‘a).
Z
ł
amania mnogie.
Podział złamań miednicy
Złamania niestabilne
Złamania przezpanewkowe.
Złamania bez przemieszczenia.
Złamania z przemieszczeniem.
Bez powikłań
Z powikłaniami – ogólnymi lub
miejscowymi (wczesne i późne)
Złamania miednicy
Złamania miednicy
Ogólne objawy kliniczne.
Znaczenie wywiadu!
Badanie przedmiotowe – ocena stanu
ogólnego: wykładniki wstrząsu (bladość i
potliwość powłok skórnych, ochłodzenie rąk
i stóp, częstotliwość i napięcie tętna, liczba
oddechów, RR).
Badanie przedmiotowe – ocena miejscowa;
oglądanie kształtu miednicy, lokalizacja otarć,
stłuczeń, krwiaków i ran, ewentualne krwawienia
z cewki moczowej.
Palpacja – ocena zwartości miednicy – ucisk na
spojenia i kolce biodrowe, ściskanie talerzy=
ocena bolesności zlokalizowanej i przeniesionej,
ocena napięcia powłok brzusznych i stopnia
wypełnienia pęcherza.
Złamania miednicy
Złamania miednicy
Badanie przedmiotowe c.d. – ocena
unaczynienia i unerwienia kończyn
dolnych, ruchy w stawach biodrowych.
Badania dodatkowe;
RTG
KT
NMR
Urografia
Arteriografia
Badania laboratoryjne
Złamania miednicy
Złamania bez przerwania ciągłości
(stabilne)
Złamania awulsyjne.
Osoby młode, dobrze umięśnione.
Lokalizacja – kolec biodrowy przedni górny
lub dolny oraz guz kulszowy (jądro
kostnienia, uwapnienie , pełen zrost po 20
roku życia).
Ogólne zasady leczenia.
Na miejscu wypadku pozycja leżąca z
niewielkim zgięciem w stawach biodrowych i
kolanowych w celu odbarczenia przyczepów
mięśni kończyn dolnych i brzucha.
Wczesne postępowanie przeciwwstrząsowe,
ułożenie, zatrzymanie utraty ciepła, działanie
antalgiczne, płyny infuzyjne).
Złamania awulsyjne
Awulsja kolców biodrowych
Awulsja kolca biodrowego przedniego
górnego – napięcie mięśnia
krawieckiego.
Awulsja kolca biodrowego przedniego
dolnego – napięcie mięśnia prostego
uda.
Awulsja guza kulszowego – napięcie
mięśni kulszowo-goleniowych.
Nagłe zgięcie i odwiedzenie uda z
jednoczesnym zablokowaniem tego ruchu.
Kolec może ulec przemieszczeniu lub nie.
Objawy; bolesność dotykowa i samoistna
przy ruchu zgięcia i odwiedzenia. Obrzęk i
krwiak.
Leczenie; pozycja leżąca ze zgięciem i
odwiedzeniem uda.
Awulsja kolców biodrowych
Awulsja guza kulszowego
Leczenie : od 2 tygodnia ruchy w biodrze;
od 5 tyg. Chodzenie, leczenie operacyjne
– zawód, hobby.
Mechanizm - dynamiczne zgięcie goleni z
zablokowaniem.
Guz może ulec przemieszczeniu lub
pozostaje na swoim miejscu.
Objawy: samoistny ból w miejscu Złamania,
nasilający się przy zginaniu goleni oraz
zginaniu i przywodzeniu uda. Miejscowy
obrzęk i krwiak.
[ Pobierz całość w formacie PDF ]