URAZY W OKULISTYCE, Neurologia, Okulistyka [ Pobierz całość w formacie PDF ]
URAZY W OKULISTYCE
URAZY
URAZY
–T
ę
pe
-oczodo
ł
u
- powiek
-narz
ą
du
ł
zowego
-ga
ł
ki ocznej
–Ostre
Katedra i Klinika Okulistyki
I Wydzia
ł
u Lekarskiego AM w Warszawie
–Cia
ł
a obce
Kierownik: Prof. nadzw.dr hab. med. Dariusz K
ę
cik
URAZY POWIEK
URAZY OCZODO
Ł
U
•
zespó
ł
szczeliny oczodo
ł
owej górnej
(n. III, IV, V, VI,
ż
.
ocznej górnej)
-opadni
ę
cie powieki
-rozbie
ż
ne ustawienie ga
ł
ki
-rozszerzenie
ź
renicy
-zniesienie czucia skóry czo
ł
a, powieki górnej i rogówki
-zastój
ż
ylny w oczodole i wytrzeszcz
•
zespó
ł
szczytu oczodo
ł
u
(j.w. + n.II i t. oczna)
URAZY OCZODO
Ł
U
- otarcia skóry powiek
- wylewy podskórne i podspojówkowe
- zranienia powiek
•
zanik pourazowy nerwu wzrokowego
( uszkodzenie n. II w odcinku
ś
ródkana
ł
owym powoduje
ś
lepot
ę
homolateraln
ą
z nast
ę
powym zbledni
ę
ciem tarczy )
• Zachowana reakcja konsensualna
ź
renic
ucisk n. II przez krwiak lub odłam kostny wymaga
szybkiej dekompresji chirurgicznej
RTG, CT
URAZY OCZODO
Ł
U
z
ł
amanie rozpr
ęż
aj
ą
ce dna oczodo
ł
u-
- patogeneza
URAZY OCZODO
Ł
U
•z
ł
amanie rozpr
ęż
aj
ą
ce oczodo
ł
u (“blow-
out”) - z
ł
amanie
ś
ciany dolnej oczodo
ł
u z
wkleszczeniem mi
ęś
ni ga
ł
koruchowych
powoduje:
- przemieszczenie ku do
ł
owi i zapadni
ę
cie
ga
ł
ki ocznej
- ograniczenie ruchomo
ś
ci czynne i bierne
-dwojenie
Neuropatia nerwu wzrokowego
URAZY OCZODO
Ł
U
URAZY OCZODO
Ł
U
URAZY OCZODO
Ł
U
• krwiak pozaga
ł
kowy (w wyniku urazu
oczodo
ł
ów i urazów odleg
ł
ych))
wytrzeszcz tętniący - uszkodzenie t. szyjnej w zatoce
jamistej wzrost ciśnienia w zatoce jamistej
wzrost ciśnienia w żyłach oczodołowych i układzie
żylnym oka
- wytrzeszcz gałki ocznej
-tętnienie gałki ocznej
- zastoinowy obrzęk tarczy n. II
- wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego
- objawy związane z uszkodzeniem n. III, IV, V, VI,
•
Cia
ł
a obce wewn
ą
trzoczodo
ł
owe, pozaga
ł
kowe
•
metaliczne niemetaliczne
USG
B
• odma oczodo
ł
owa i/lub podskórna
(uszkodzenie ko
ś
ci sitowej)
•
zwichni
ę
cie ga
ł
ki ocznej
-
ku przodowi (“cios apaczów”, wypadki narciarskie)
- ku ty
ł
owi do zatoki szcz
ę
kowej
•
wypadni
ę
cie ga
ł
ki ocznej
URAZY DRÓG
Ł
ZOWYCH
URAZY MECHANICZNE
GA
Ł
KI OCZNEJ
URAZY T
Ę
PE PRZEDNIEGO ODCINKA OKA
• erozja rogówki
• krwiak (krwistek) komory przedniej (rozerwanie t
ę
czówki i/lub
cia
ł
a rz
ę
skowego)
• oderwanie t
ę
czówki od nasady
• pora
ż
enie, p
ę
kni
ę
cie zwieracza
ź
renicy
•za
ć
ma pourazowa (pier
ś
cie
ń
Vossiusa)
• podwichni
ę
cie lub zwichni
ę
cie soczewki
•p
ę
kni
ę
cie ga
ł
ki ocznej -przy r
ą
bku rogówki
-pod przyczepami mi
ęś
ni prostych
-w pobli
ż
u n. II
•
Zranienia dróg
ł
zowych (najcz
ęś
ciej kanalik dolny)
wymaga natychmiastowego zaopatrzenia
mikrochirurgicznego z intubacją
•
z
ł
amamania ko
ś
ci twarzo-czaszki z uszkodzeniem
ukladu woreczek
ł
zowy- przewód nosowo-
ł
zowy
URAZY MECHANICZNE
GA
Ł
KI OCZNEJ
URAZY T
Ę
PE TYLNEGO ODCINKA OKA
URAZY MECHANICZNE
GA
Ł
KI OCZNEJ
URAZY MECHANICZNE
GA
Ł
KI OCZNEJ
URAZY OSTRE
• rana przenikajca rogówki
• zranienie spojówki i twardówki
•za
ć
ma pourazowa w nast
ę
pstwie zranienia torebki soczewki
• zapalenie b
ł
ony naczyniowej -uraz cia
ł
a rz
ę
skowgo
-uczulenie na bia
ł
ko soczewki
-zapalenie wspó
ł
czulne w drugim oku
URAZY OSTRE
podejrzenie zranienia oka
w następstwie odkształcenia gałki ocznej i wzrostu ciśnienia
w naczyniach siatkówki i naczyniówki
•wsrz
ąś
nienie siatkówki (obrz
ę
k Berlina) – objaw
„wi
ś
niowej plamy”
• retinopatia urazowa Purtschera (odleg
ł
y uraz kompresyjny)
•zespó
ł
Tersona (krwawienie podpaj
ę
czynówkowe)
• pourazowe odwastwienie siatkówki, oderwanie od r
ą
bka
• pekni
ę
cie naczyniówki
• krwotoki do cia
ł
a szklistego (z naczy
ń
siatkówki,
naczyniówki, cia
ł
a rz
ę
skowego)
opatrunek zabezpieczający
gałkę przed uciskiem
ostry dyżur okulistyczny
endophthalmitis
RTG
URAZY MECHANICZNE
GA
Ł
KI OCZNEJ
URAZY MECHANICZNE
GA
Ł
KI OCZNEJ
CIA
Ł
A OBCE
URAZY MECHANICZNE
GA
Ł
KI OCZNEJ
CIA
Ł
A OBCE
•
URAZY OSTRE c.d.
LECZENIE
nieprzenikaj
ą
ce przenikaj
ą
ce
metaliczne niemetaliczne
CT
1. Zaopatrzenie mikrochurgiczne oka – tryb pilny
2. Leczenie zachowawcze miejscowe
spojówki rogówki
magnetyczne niemagnetyczne
USG B
URAZY
OPARZENIA ZASADAMI
-najcz
ęś
ciej wapnem gaszonym
- najgorsze wapnem niegaszonym (+ reakcja
egzotermiczna)
•
łą
czenie z lipidami b
ł
on komorkowych komórek rogówki,
t
ę
czówki
URAZY
URAZY
USZKODZENIA
PROMIENIAMI ELEKTROMAGNETYCZNYMI
-
mikrofale
(najcz
ęś
ciej zm
ę
tnienia soczewki)
OPARZENIA KWASAMI
- najcz
ęś
ciej kwas solny z akumulatorów
• denaturacja bia
ł
ek powoduje utworzenie bariery ochronnej,
utrudniaj
ą
cej wnikanie substancji do wn
ę
trza ga
ł
ki
- promieniowanie podczerwone
(“za
ć
ma hutników”)
PŁUKANIE!!!
- nadfioletowe
(ophtalmia photolectrica)
• obfite p
ł
ukanie sol
ą
fizjologiczn
ą
• antidotum wapnia wersenian dwusodowy (wi
ąż
e wap
ń
)
• ROKOWANIE jest zale
ż
ne od stopnia uszkodzenia struktur
oka
PŁUKANIE!!!
-
ś
wiat
ł
o widzialne zogniskowane na siatkowce
(np.
podczas za
ć
mienia s
ł
o
ń
ca dochodzi do oparzenia plamki
i trwa
ł
ego upo
ś
ledzenia wzroku - mroczek centralny)
RTG
[ Pobierz całość w formacie PDF ]