utstein new, MEDYCYNA i RATOWNICTWO, Medycyna ratunkowa - Intensywna terapia [ Pobierz całość w formacie PDF ]
Formularz zbiorczy danych dotyczących zatrzymania krążenia
Data zatrzymania krążenia
RRRR/MM/DD
Identyfikator pacjenta
(imię, nazwisko lub numer dowodu osobistego/PESEL)
Płeć
Wiek
lat (w przybliżeniu)
lub
Data urodzenia
RRRR/MM/DD
Zatrzymanie krążenia rozpoznane/stwierdzone/
potwierdzone przez
Przyczyna zatrzymania krążenia
Leczenie przed przybyciem EMS (służb medycznych) pogotowia ratunkowego (PR)
możliwość wyboru
Świadek RKO/wykonywane przez świadków zdarzenia
Defibrylacja przez świadka
lub zaimplantowany/wszczepiony defibrylator
Próba resuscytacji przez EMS / resuscytacja wykonywana przez PR/ służby medyczne
Miejsce zdarzenia
poza szpitalem
w szpitalu
W obecności świadków
Gdy w obecności świadków, czas zatrzymania krążenia
gg:mm
Początkowy rytm
Uciskanie klatki piersiowej
Próba defibrylacji
Wentylacja
Leki
Czas zatrzymania krążenia/utraty przytomności
gg:mm (w przybliżeniu)
Czas przyjęcia wezwania
gg:mm
Czas dojazdu na miejsce
gg:mm
Czas pierwszej analizy rytmu
gg:mm
Spontaniczne krążenie w chwili przyjazdu na Oddział Ratunkowy
Przyjęcie do szpitala
Wypisanie ze szpitala
Data wypisania ze szpitala (lub zgon)
RRRR/MM/DD
Stan neurologiczny przy wypisie ze szpitala (CPC)
„cerebral performance category”
POLSKA RADA RESUSCYTACJI
ul. Kopernika 17
, 31-501 Kraków
www.prc.krakow.pl
   Brak oznak krążenia i/lub wskazanie do resuscytacji
n =
Niepodjęcie resuscytacji
N =
Próba resuscytacji
DNAR
N =
Wszystkie
N =
Uznane za daremne
N =
Jakakolwiek próba defibrylacji
N =
Uciskanie klatki piersiowej
N =
Wspomagana wentylacja
N =
Miejsce zatrzymania krążenia
Pierwszy monitorowany rytm
Pozaszpitalne
N =
Do defibrylacji
N =
Dom
N =
VF
N =
Miejsce publiczne
N =
VT
N =
Inne
N =
Wewnątrzszpitalne
N =
Nie defibrylacyjny
N =
Oddział
N =
Asystolia
N =
Oddział ratunkowy
N =
PEA
N =
Sala operacyjna
N =
Oddział Intensywnej Terapii
N =
Nieznany
N =
Inne
N =
Zatrzymanie krążenia w obecności
świadków/monitorowane
N =
Przez osobę postronną/bez
przygotowania medycznego –
laika/świadka
N =
Przez personel medyczny
N =
Bez świadków
N =
Wynik resuscytacji
(dla wszystkich kategorii)
Każda/e ROSC
RKO przed przybyciem karetki
pogotowia lub ambulansu
N =
Tak
N =
Nie
N =
Etiologia
Nieznany
N =
Kardiologiczna
N =
Przeżyło
N =
Uraz
N =
Wypisano żywych
N =
Podtopienie
N =
Stan neurologiczny przy wypisie
Oddechowa
N =
CPC 1 lub 2
N =
Inna nie kardiologiczna
N =
CPC 3 lub 4
N =
Nieznana
N =
CPC 5
N =
POLSKA RADA RESUSCYTACJI
ul. Kopernika 17
, 31-501 Kraków
www.prc.krakow.pl
  [ Pobierz całość w formacie PDF ]