ustwa o ubezp. w nfz, Ustawy [ Pobierz całość w formacie PDF ]
©Kancelaria Sejmu s. 1/96
USTAWA
z dnia 23 stycznia 2003 r.
Opracowano na pod-
stawie: Dz.U. z 2003
r. Nr 45, poz. 391, Nr
73, poz. 660, Nr 96,
poz. 874, Nr 122, poz.
1143, Nr 128, poz.
1176, Nr 135, poz.
1268, Nr 166, poz.
1609, Nr 190, poz.
1864, Nr 202, poz.
1956, Nr 210, poz.
2037, Nr 223, poz.
2217, Nr 228, poz.
2255, z 2004 r. Nr 5,
poz. 37, Nr 19, poz.
177, Nr 64, poz. 593,
Nr 93, poz. 892 i 896,
Nr 96, poz. 959, Nr
99, poz. 1001, Nr 120,
poz. 1252, Nr 121,
poz. 1264, Nr 146,
poz. 1546, Nr 187,
poz. 1925.
o powszechnym ubezpieczeniu w Narodowym Funduszu Zdrowia
Rozdział 1
Przepisy ogólne
(rozdz. 1 niezgodny z Konstytucją - wyrok TK Dz.U. z 2004 r. Nr 5, poz. 37 -
traci moc z dniem 31 grudnia 2004 r.)
[Art. 1.
Ustawa określa:
1) zasady powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego, zwanego dalej „ubezpie-
czeniem zdrowotnym”;
2) prawa i obowiązki ubezpieczonego;
3) zasady, tryb i terminy:
a) zgłoszeń do ubezpieczenia zdrowotnego,
b) ustalania składek na ubezpieczenie zdrowotne,
c) opłacania i rozliczania składek na ubezpieczenie zdrowotne,
d) prowadzenia ewidencji ubezpieczonych i płatników składek;
4) organizację i zasady działania Narodowego Funduszu Zdrowia, zwanego
dalej „Funduszem”;
5) zasady zabezpieczania potrzeb zdrowotnych i organizację udzielania świad-
czeń zdrowotnych;
5a)
podstawy instytucjonalno-proceduralne do stosowania rozporządzenia
Rady (EWG) nr 1408/71 z dnia 14 czerwca 1971 r. w sprawie stosowa-
nia systemów zabezpieczenia społecznego do pracowników najemnych
i ich rodzin przemieszczających się we Wspólnocie (Dz. Urz. WE L 149
z 5.07.1971, str. 2 i n.) i rozporządzenia Rady (EWG) nr 574/72 z dnia
21 marca 1972 r. w sprawie wykonywania rozporządzenia (EWG) nr
1408/71 w sprawie stosowania systemów zabezpieczenia społecznego do
pracowników najemnych i ich rodzin przemieszczających się we
Wspólnocie (Dz. Urz. WE L 74 z 27.03.1972, str. 1 i n.) oraz rozporzą-
dzenia Rady (WE) nr 859/2003 z dnia 14 maja 2003 r. rozszerzającego
przepisy rozporządzenia (EWG) nr 1408/71 i rozporządzenia (EWG) nr
574/72 na obywateli państw trzecich, którzy nie są jeszcze objęci tymi
pkt 5a w art. 1 obo-
wiązuje od 1.05. do
31.12.2004 r. (Dz.U. z
2004 r. Nr 93, poz.
892).
04-09-14
©Kancelaria Sejmu s. 2/96
przepisami wyłącznie ze względu na ich obywatelstwo (Dz. Urz. WE L
124 z 20.05.2003, str. 1 i n.);
6) zasady nadzoru i kontroli wykonywania zadań z zakresu ubezpieczenia
zdrowotnego.
Art. 2.
Ubezpieczeni mają prawo do korzystania ze świadczeń zdrowotnych w ramach ubez-
pieczenia zdrowotnego na zasadach określonych w
ustawie.
Art. 3.
1. Obowiązki w zakresie ochrony zdrowia ubezpieczonych wykonują w szczególno-
ści:
1) organy administracji rządowej;
2) jednostki samorządu terytorialnego;
3) Fundusz.
2. Wykonywanie zadań w zakresie ochrony zdrowia ubezpieczonych opiera się na
zasadach rzetelności, celowości oraz gospodarności.
Art. 4.
Ubezpieczenie zdrowotne jest oparte w szczególności na zasadach:
1) równego traktowania obywateli oraz solidarności społecznej;
2) zapewnienia ubezpieczonemu swobodnego dostępu do świadczeń zdrowot-
nych i wolnego wyboru świadczeniodawców, na warunkach określonych w
ustawie.
Art. 5.
Ilekroć w ustawie jest mowa o:
1) ambulatoryjnej opiece zdrowotnej - rozumie się przez to udzielanie przez
świadczeniodawców świadczeń zdrowotnych osobom niewymagającym le-
czenia w warunkach całodobowych lub całodziennych;
2) aptece - rozumie się przez to aptekę ogólnodostępną, a także punkt apteczny
w rozumieniu ustawy z dnia 6 września 2001 r. - Prawo farmaceutyczne
(Dz.U. Nr 126, poz. 1381 oraz z 2002 r. Nr 113, poz. 984, Nr 141, poz. 1181
i Nr 152, poz. 1265);
3) członku rodziny - rozumie się przez to następujące osoby:
a) dziecko własne, dziecko małżonka, dziecko przysposobione, wnuka albo
dziecko obce, dla którego ustanowiono opiekę, albo dziecko obce w ra-
mach rodziny zastępczej, do ukończenia przez nie 18 lat, a jeżeli kształ-
ci się dalej - do ukończenia 26 lat, natomiast jeżeli posiada orzeczenie
o znacznym stopniu niepełnosprawności lub inne traktowane na równi -
bez ograniczenia wieku,
b) małżonka,
c) wstępnych pozostających z ubezpieczonym we wspólnym gospodarstwie
domowym;
4) felczerze ubezpieczenia zdrowotnego - rozumie się przez to felczera lub star-
szego felczera udzielającego świadczeń zdrowotnych u świadczeniodawcy, z
04-09-14
©Kancelaria Sejmu s. 3/96
którym to świadczeniodawcą zawarto umowę o udzielanie świadczeń zdro-
wotnych;
5) inwalidzie wojennym lub wojskowym - rozumie się przez to osobę, o której
mowa w art. 6-8 lub w art. 30 ustawy z dnia 29 maja 1974 r. o zaopatrzeniu
inwalidów wojennych i wojskowych oraz ich rodzin (Dz.U. z 2002 r. Nr 9,
poz. 87 i Nr 181, poz. 1515);
6) kombatancie - rozumie się przez to osobę, o której mowa w art. 1 - 4 ustawy
z dnia 24 stycznia 1991 r. o kombatantach oraz niektórych osobach będą-
cych ofiarami represji wojennych i okresu powojennego (Dz.U. z 2002 r. Nr
42, poz. 371 i Nr 181, poz. 1515);
6a) korzystającym - rozumie się przez to organizację, podmiot, organ admini-
stracji publicznej oraz jednostkę organizacyjną, o których mowa w art. 42
ust. 1 ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 r. o działalności pożytku publicznego i
o wolontariacie (Dz.U. Nr 96, poz. 873);
7) lekarzu podstawowej opieki zdrowotnej - rozumie się przez to w szczególno-
ści lekarza medycyny rodzinnej, medycyny ogólnej, chorób wewnętrznych
lub pediatrii, udzielającego świadczeń zdrowotnych w ramach podstawowej
opieki zdrowotnej;
8) lekarzu ubezpieczenia zdrowotnego - rozumie się przez to lekarza, lekarza
stomatologa będącego świadczeniodawcą lub lekarza, lekarza stomatologa
wykonującego zawód u świadczeniodawcy, z którym to świadczeniodawcą
zawarto umowę o udzielanie świadczeń zdrowotnych;
9) leku podstawowym - rozumie się przez to produkt leczniczy ratujący życie
lub niezbędny w terapii dla podtrzymania zdrowia, najbardziej uzasadniony
w danej grupie produktów leczniczych;
10) leku recepturowym - rozumie się przez to produkt leczniczy sporządzony w
aptece na podstawie recepty lekarskiej;
11) leku uzupełniającym - rozumie się przez to produkt leczniczy wspomagający
lub uzupełniający działanie leków podstawowych, a także produkt leczniczy
najnowszej generacji o zbliżonych właściwościach terapeutycznych, a wyso-
kiej cenie;
12) najkorzystniejszej ofercie - rozumie się przez to ofertę, która przedstawia
najkorzystniejszy bilans ceny i innych kryteriów odnoszących się do przed-
miotu zamówienia, w tym:
a) zakres merytoryczny oferowanych świadczeń oraz stopień zapewnienia
ubezpieczonemu ciągłości dostępu do świadczeń zdrowotnych, w szcze-
gólności diagnostyki i terapii,
b) dostępności świadczeń zdrowotnych dla ubezpieczonych,
c) kwalifikacji osób wykonujących zawody medyczne,
d) jakości udzielanych świadczeń zdrowotnych ustalonej w oparciu o we-
wnętrzną oraz zewnętrzną ocenę potwierdzoną certyfikatem jakości lub
akredytacją;
13) minimalnym wynagrodzeniu - rozumie się przez to minimalne wynagrodze-
nie, o którym mowa w art. 2 ust. 3-5 ustawy z dnia 10 października 2002 r. o
minimalnym wynagrodzeniu za pracę (Dz.U. Nr 200, poz. 1679);
14) nazwie handlowej leku - rozumie się przez to nazwę leku zastrzeżoną przez
wytwórcę;
15) nazwie międzynarodowej leku - rozumie się przez to nazwę leku zalecaną
przez Światową Organizację Zdrowia;
04-09-14
©Kancelaria Sejmu s. 4/96
16) „osobie bezdomnej wychodzącej z bezdomności” - rozumie się przez to oso-
bę objętą indywidualnym programem wychodzenia z bezdomności zgodnie z
przepisami o pomocy społecznej;
17) osobie pobierającej emeryturę lub rentę - rozumie się przez to osobę objętą
zaopatrzeniem emerytalnym lub rentowym, osobę pobierającą rentę socjal-
ną albo osobę pobierającą rentę strukturalną na podstawie odrębnych
przepisów;
18) osobie prowadzącej działalność pozarolniczą - rozumie się przez to osobę, o
której mowa w art. 8 ust. 6 ustawy z dnia 13 października 1998 r. o systemie
ubezpieczeń społecznych (Dz.U. Nr 137, poz. 887, z późn. zm.)
1)
;
18a)
„osobie uprawnionej do świadczeń zdrowotnych na podstawie przepi-
sów o koordynacji” – rozumie się przez to osobę, która nie jest ubezpie-
czona w Funduszu i posiada prawo do świadczeń zdrowotnych na pod-
stawie ustawodawstwa innego niż Rzeczpospolita Polska państwa
członkowskiego Unii Europejskiej lub państwa członkowskiego Euro-
pejskiego Porozumienia o Wolnym Handlu (EFTA) - strony umowy o
Europejskim Obszarze Gospodarczym, a której przysługują na teryto-
rium Rzeczypospolitej Polskiej świadczenia zdrowotne z ubezpieczenia
zdrowotnego na podstawie przepisów o koordynacji;
19) osobie współpracującej - rozumie się przez to osoby, o których mowa w art.
8 ust. 11 ustawy o systemie ubezpieczeń społecznych;
20) pielęgniarce i położnej ubezpieczenia zdrowotnego - rozumie się przez to
pielęgniarkę i położną będącą świadczeniodawcą, z którym zawarto umowę
o udzielanie świadczeń zdrowotnych;
21) pielęgniarce i położnej podstawowej opieki zdrowotnej - rozumie się przez to
pielęgniarkę i położną środowiskową, rodzinną, pielęgniarkę w środowisku
nauczania i wychowania oraz pielęgniarkę w opiece długoterminowej;
22) potrzebach zdrowotnych - rozumie się przez to liczbę świadczeń zdrowot-
nych, która powinna być zapewniona w celu zachowania, przywrócenia i
poprawy zdrowia ubezpieczonym w danym miejscu i czasie;
23) przeciętnym wynagrodzeniu - rozumie się przez to przeciętne miesięczne wy-
nagrodzenie w sektorze przedsiębiorstw z poprzedniego kwartału, włącznie
z wypłatami z zysku, ogłaszane przez Prezesa Głównego Urzędu Statystycz-
nego w Dzienniku Urzędowym Rzeczypospolitej Polskiej „Monitor Polski”;
pkt 18a i pkt 23a w
art. 5 obowiązuje od
1.05. do 31.12.2004 r.
(Dz.U. z 2004 r. Nr
93, poz. 892).
23a)
„przepisach o koordynacji” – rozumie się przez to przepisy o koordy-
nacji systemów zabezpieczenia społecznego w zakresie udzielania rze-
czowych świadczeń zdrowotnych, określone w rozporządzeniu Rady
(EWG) nr 1408/71 z dnia 14 czerwca 1971 r. w sprawie stosowania sys-
temów zabezpieczenia społecznego do pracowników najemnych i ich
rodzin przemieszczających się we Wspólnocie i rozporządzeniu Rady
(EWG) nr 574/72 z dnia 21 marca 1972 r. w sprawie wykonywania roz-
porządzenia (EWG) nr 1408/71 w sprawie stosowania systemów za-
bezpieczenia społecznego do pracowników najemnych i ich rodzin
przemieszczających się we Wspólnocie oraz rozporządzeniu Rady (WE)
1)
Zmiany ustawy zostały ogłoszone w Dz.U. z 1998 r. Nr 162, poz. 1118 i 1126, z 1999 r. Nr 26, poz.
228, Nr 60, poz. 636, Nr 72, poz. 802, Nr 78, poz. 875 i Nr 110, poz. 1256, z 2000 r. Nr 9, poz.
118, Nr 95, poz. 1041, Nr 104, poz. 1104 i Nr 119, poz. 1249, z 2001 r. Nr 8, poz. 64, Nr 27, poz.
298, Nr 39, poz. 459, Nr 72, poz. 748, Nr 100, poz. 1080, Nr 110, poz. 1189, Nr 111, poz. 1194, Nr
130, poz. 1452 i Nr 154, poz. 1792 oraz z 2002 r. Nr 25, poz. 253, Nr 41, poz. 365, Nr 74, poz. 676,
Nr 155, poz. 1287, Nr 169, poz. 1387, Nr 199, poz. 1673, Nr 200, poz. 1679 i Nr 241, poz. 2074.
04-09-14
 ©Kancelaria Sejmu s. 5/96
nr 859/2003 z dnia 14 maja 2003 r. rozszerzającym przepisy rozporzą-
dzenia (EWG) nr 1408/71 i rozporządzenia (EWG) nr 574/72 na obywa-
teli państw trzecich, którzy nie są jeszcze objęci tymi przepisami wy-
łącznie ze względu na ich obywatelstwo;
24) świadczeniach pielęgniarskich i położniczych - rozumie się przez to świad-
czenia zdrowotne określone w art. 4 i 5 ustawy z dnia 5 lipca 1996 r. o za-
wodach pielęgniarki i położnej (Dz.U. z 2001 r. Nr 57, poz. 602 i Nr 89,
poz. 969);
25) świadczeniodawcy - rozumie się przez to:
a) zakład opieki zdrowotnej wykonujący zadania określone w jego statu-
cie, grupową praktykę lekarską, grupową praktykę pielęgniarek lub
położnych, osobę wykonującą zawód medyczny w ramach indywidual-
nej lub specjalistycznej praktyki,
b) osobę fizyczną inną niż wymieniona w lit. a, która uzyskała fachowe
uprawnienia do udzielania świadczeń zdrowotnych i udziela ich w ra-
mach prowadzonej działalności gospodarczej,
c) jednostkę budżetową tworzoną i nadzorowaną przez Ministra Obrony
Narodowej, ministra właściwego do spraw wewnętrznych lub Ministra
Sprawiedliwości, posiadającą w strukturze organizacyjnej ambulato-
rium, ambulatorium z izbą chorych lub lekarza podstawowej opieki
zdrowotnej, w której gromadzony jest środek specjalny na finansowanie
wydatków związanych z udzielaniem świadczeń zdrowotnych;
25a) wolontariuszu - rozumie się przez to osobę, o której mowa w art. 2 pkt 3
ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 r. o działalności pożytku publicznego i o
wolontariacie;
26) świadczeniu zdrowotnym - rozumie się przez to świadczenia określone w
ustawie z dnia 30 sierpnia 1991 r. o zakładach opieki zdrowotnej (Dz.U. Nr
91, poz. 408, z późn. zm.)
2)
; świadczenie zdrowotne obejmuje również
transport sanitarny inny niż określony w art. 4 pkt 4 ustawy z dnia 25 lipca
2001 r. o Państwowym Ratownictwie Medycznym (Dz.U. Nr 113, poz. 1207
i Nr 154, poz. 1801 oraz z 2002 r. Nr 241, poz. 2073);
27) ubezpieczeniu społecznym - rozumie się przez to ubezpieczenia określone w
ustawie o systemie ubezpieczeń społecznych;
28) ubezpieczeniu społecznym rolników - rozumie się przez to ubezpieczenie
określone w ustawie z dnia 20 grudnia 1990 r. o ubezpieczeniu społecznym
rolników (Dz.U. z 1998 r. Nr 7, poz. 25, Nr 106, poz. 668 i Nr 117, poz. 756,
z 1999 r. Nr 60, poz. 636, z 2000 r. Nr 45, poz. 531, z 2001 r. Nr 73, poz.
764 oraz z 2002 r. Nr 113, poz. 984) oraz w ustawie z dnia 26 kwietnia 2001
r. o rentach strukturalnych w rolnictwie (Dz.U. Nr 52, poz. 539);
[29) wyrobach medycznych - rozumie się przez to wyroby, które zgodnie z art.
10 ust. 2 ustawy z dnia 27 lipca 2001 r. o wyrobach medycznych (Dz.U. Nr
126, poz. 1380 oraz z 2002 r. Nr 152, poz. 1264), mogą być przedmiotem
obrotu w hurtowniach farmaceutycznych i aptekach.]
2)
Zmiany ustawy zostały ogłoszone w Dz.U. z 1992 r. Nr 63, poz. 315, z 1994 r. Nr 121, poz. 591, z
1995 r. Nr 138, poz. 682, z 1996 r. Nr 24, poz. 110, z 1997 r. Nr 104, poz. 661, Nr 121, poz. 769 i
Nr 158, poz. 1041, z 1998 r. Nr 106, poz. 668, Nr 117, poz. 756 i Nr 162, poz. 1115, z 1999 r. Nr
28, poz. 255 i 256 i Nr 84, poz. 935, z 2000 r. Nr 3, poz. 28, Nr 12, poz. 136, Nr 43, poz. 489, Nr
84, poz. 948, Nr 114, poz. 1193 i Nr 120, poz. 1268, z 2001 r. Nr 5, poz. 45, Nr 88, poz. 961, Nr
100, poz. 1083, Nr 111, poz. 1193, Nr 113, poz. 1207, Nr 126, poz. 1382, 1383 i 1384 i Nr 128,
poz. 1407 oraz z 2002 r. Nr 113, poz. 984.
04-09-14
  [ Pobierz całość w formacie PDF ]