Uszkodzenia Obręczy Barkowej I Kończyny Górnej, KPF [ Pobierz całość w formacie PDF ]
www.pandm.org
Physiotherapy & Medicine
USZKODZENIA OBR
Ħ
CZY BARKOWEJ I KO
İ
CZYNY GÓRNEJ
Obr
ħ
cz barkowa:
-
parzyste obojczyki
parzyste łopatki
Nie stanowi sztywnego poł
Ģ
czenia, wykazuje w swoim obr
ħ
bie du
ŇĢ
ruchomo
Ļę
, st
Ģ
d urazy
nie poci
Ģ
gaj
Ģ
za sob
Ģ
powa
Ň
nych uszkodze
ı
i wydatnego upo
Ļ
ledzenia czynno
Ļ
ci ko
ı
czyn
dolnych.
ZŁAMANIE OBOJCZYKA
(
fractura claviculae
)
-
cz
ħ
ste przy przy upadku na wyprostowan
Ģ
r
ħ
k
ħ
lub bark
-
ko
Ļę
ulega przerwaniu zwykle w
Ļ
rodkowej lub obwodowej cz
ħĻ
ci trzonu
-
rzadsze – złamania barkowego lub mostkowego ko
ı
ca obojczyka
typowe przemieszczenie
:
odłam przy
Ļ
rodkowy – poci
Ģ
gni
ħ
ty ku górze przez mi
ħ
sie
ı
mostkowo-
obojczykowy – sutkowo
odłam obwodowy – poci
Ģ
gni
ħ
ty przez ci
ħŇ
ar ko
ı
czyny w dół
-
powikłania
: uszkodzenie lub ucisk ko
ı
cami odłamu splotu ramiennego :
•
t
ħ
tnicy podobojczykowej
•
osklepka opłucnej
-
leczenie :
Û
przed unieruchomieniem – nastawia si
ħ
przemieszczenie wyci
Ģ
giem
osiowym, r
ħ
cznym i uniesieniem odłamu obwodowego przez
odwiedznie
i
uniesienie
barków
unieruchomienie – opatrunek ósemkowy (
stella dorsi
) w razie potrzeby
uzupełniony szyn
Ģ
Grucy .
złamania bez przemieszcze
ı
– unieruchomione w opatrunku Desaulta
-
Û
prognozowanie
– złamania zrastaj
Ģ
si
ħ
3 – 4 tygodni
zespolenia operacyjne – wyj
Ģ
tkowo w złamaniach wieloodłamowych i powikłaniach
-
powikłania
– zrost opó
Ņ
niony lub brak zrostu cz
ħĻ
ciej po leczeniu operacyjnym ni
Ň
zachowawczym.
1
-
-
www.pandm.org
Physiotherapy & Medicine
ZŁAMANIE ŁOPATKI
(
fractura scapulae
)
- najcz
ħĻ
ciej w nast
ħ
pstwie urazu bezpo
Ļ
redniego
- cz
ħ
sto razem ze złamaniami
Ň
eber i kr
ħ
gosłupa
- złamanie mo
Ň
e obejmowa
ę
:
•
szyjk
ħ
•
panewk
ħ
•
wyrostki barkowy i kruczy
-
objawy
: bolesno
Ļę
w czasie ruchów ko
ı
czyn
Ģ
górn
Ģ
(pozostałe niewielkie
przemieszczenie nie ogranicza funkcji ko
ı
czyny )
-
leczenie
: unieruchomienie w opatrunku Desaulta 3-6 tygodni, nast
ħ
pnie konieczne jest
usprawnianie ruchów barku zwłaszcza u osób starszych
2
www.pandm.org
Physiotherapy & Medicine
ZWICHNI
Ħ
CIE STAWU BARKOWO – OBOJCZYKOWEGO
( luxatio acromioclavicoularis
)
- powstaje w wyniku upadku na bark lub wyprostowan
Ģ
r
ħ
k
ħ
-
objawy :
-
objaw klawisza
– je
Ň
eli rozerwane zostan
Ģ
wszystkie wi
ħ
zadła stawu, obojczyk
przemieszcza si
ħ
do góry, a łopatka poci
Ģ
gana ci
ħŇ
arem ko
ı
czyny opada ku dołowi.
Wyst
ħ
puj
Ģ
cy pod skór
Ģ
obwodowy koniec obojczyka tworzy charakterystyczny
„schodek”, który po naci
Ļ
ni
ħ
ciu obni
Ň
a si
ħ
.
-
obrz
ħ
k i ból
-
upo
Ļ
ledzenie i niepewno
Ļę
ruchów
niezapatrzone – b
ħ
dzie przyczyn
Ģ
narastania wtórnych zmian zniekształcaj
Ģ
cych i
niewydolno
Ļ
ci ko
ı
czyny
- nadwichni
ħ
cie stawu (subluxatio) – gdy przerwane jest wi
ħ
zadło barkowo-
obojczykowe z zachowaniem wi
ħ
zadła sto
Ň
kowatego (
lig.condoideum
) i czworobocznego
(
lig.trapezoideum
)
-
leczenie
– najlepiej pierwotne zszycie przerwanych wi
ħ
zadeł i torebki
3
-
www.pandm.org
Physiotherapy & Medicine
ZWICHNI
Ħ
CIE STAWU MOSTKOWO – OBOJCZYKOWEGO
(
luxatio sternoclavicularis
)
- w wyniku bezpo
Ļ
redniego urazu barku – mostkowy koniec obojczyka przemieszcza
si
ħ
do przodu i góry, rzadziej do tyłu.
-
Objawy
– w zwichni
ħ
ciu przednim powstaj
Ģ
cy koniec obojczyka przemieszcza si
ħ
w
czasie ruchów ko
ı
czyn
Ģ
górn
Ģ
do góry i do przodu
-
Leczenie
– nastawienie zwichni
ħ
cia uzyskuje si
ħ
odwiedzeniem i uniesieniem
ramienia. Skłonno
Ļę
do nawrotu jest wskazaniem do zeszycia wi
ħ
zadeł
i torebki.
Zestarzałe zwichni
ħ
cie – mo
Ň
e sprawia
ę
ból i upo
Ļ
ledza
ę
ruchy, wymaga zabiegu
rekonstrukcyjnego
PRZERWANIE
ĺ
CI
Ħ
GNA MI
Ħĺ
NIA NADGRZEBIENIOWEGO
(
raptura tendinis m.supraspinati
)
- powstaje w nast
ħ
pstwie zmian zwyrodnieniowych
Ļ
ci
ħ
gna (tarcie o wyrostek
barkowy)
- przy wi
ħ
kszych urazach
Ļ
ci
ħ
gno mo
Ň
e si
ħ
oderwa
ę
wraz z cz
ħĻ
ci
Ģ
guzka wi
ħ
kszego
lub wraz z innymi rotatorami ramienia.
-
Objawy
:
-
Bolesno
Ļę
-
Ograniczenie czynnego odwodzenia ramienia
-
Czynny ruch rotacji mo
Ň
e by
ę
ograniczony i bolesny
-
W przypadkach zastarzałych – mog
Ģ
wyst
Ģ
pi
ę
ograniczone ruchy odwodzenia
w stawie ramiennym
-
Leczenie :
-
unieruchomienie barku w odwiedzeniu i rotacji zewn
ħ
trznej na ok. 6 tyg
-
w rozległych uszkodzeniach – operacyjne
-
po unieruchomieniu wymaga szybkiego usprawniania ze wzgl
ħ
du na skłonno
Ļę
do
przykurczów barku
ZŁAMANIA KO
ĺ
CI RAMIENNEJ
ZŁAMANIA GUZKA WI
Ħ
KSZEGO KO
ĺ
CI RAMIENNEJ
(fractura tuberculi majoris humeri)
•
Przyczyna:
-
Wskutek urazu bezpo
Ļ
redniego – złamanie wieloodłamowe
-
Wskutek oderwania przez gwałtowne napi
ħ
cie mi
ħĻ
ni (na radiogramie szczelina
szersza na obwodzie)
-
Z odbicia przez wyrostek barkowy w czasie odwodzenia ramienia (szczelina szersza w
cz
ħĻ
ci do
Ļ
rodkowiej)
-
Ł
Ģ
cznie za złamaniami szyki chirurgicznej i anatomicznej
•
Lecznie :
-
Złamania bez przemieszczenia wymagaj
Ģ
jedynie unieruchomienia
-
W razie przemieszczenia konieczne jest nastawienie - brak nastawienia jest
wskazaniem do leczenia operacyjnego
4
www.pandm.org
Physiotherapy & Medicine
ZŁAMANIA SZYJKI KO
ĺ
CI RAMIENNEJ
(
fractura colli humeri
)
•
S
Ģ
wynikiem urazu po
Ļ
redniego z odwiedzenia lub przywiedzenia
•
Złamania wieloodłamowe s
Ģ
nast
ħ
pstwem urazu bezpo
Ļ
redniego
•
Objawy :
-
Obrz
ħ
k i bolesno
Ļę
tu
Ň
poni
Ň
ej stawu ramiennego
-
U osób szczupłych widoczne ustawienie k
Ģ
towe
•
Lecznie :
-
Zaklinowane złamania z niedu
Ň
ym przemieszczeniem wymagaj
Ģ
jedynie
krótkiego (około 3 tyg) unieruchomienia.
-
Złamanie z przemieszczeniem nastawia si
ħ
uwzgl
ħ
dniaj
Ģ
c (odwracaj
Ģ
c)
mechanizm ich powstawania i unieruchomienia na 3-4 tygodnie w przewiedzeniu
(złamanie w odwiedzeniu) b
Ģ
d
Ņ
w odwiedzeniu (złamanie z przywiedzenia).
-
Złamanie nie daj
Ģ
ce si
ħ
nastawi
ę
zachowawczo oraz powikłane uszkodzeniem
naczy
ı
i nerwów – operacyjnie
ZŁAMANIA TRZONU KO
ĺ
CI RAMIENNEJ
(
fractura diaphysis ossis humeri
)
•
Powstaj
Ģ
najcz
ħĻ
ciej z urazu bezpo
Ļ
redniego lub po
Ļ
redniego z jednoczesnym ruchem
skr
ħ
tnym
•
Najcz
ħĻ
ciej dochodzi do przemieszczenia ze skróceniem odłamów (działanie mi
ħĻ
ni
na odłamy)
•
Bardzo wa
Ň
na jest ruchomo
Ļę
patologiczna i ustawienie k
Ģ
towe – bezpo
Ļ
rednie
s
Ģ
siedztwo nerwu promieniowego z ko
Ļ
ci
Ģ
ramienn
Ģ
stwarza warunki do jego
5
[ Pobierz całość w formacie PDF ]