uszkodzenie nerwow obwodowych, fizjo, neurologia [ Pobierz całość w formacie PDF ]
www.pandm.prv.pl
USZKODZENIE NERWÓW OBWODOWYCH
Przyczyny uszkodzenia pojedynczych nerwów
obwodowych
-urazy (uraz dr
ĢŇĢ
cy, złamanie ko
Ļ
ci, igła)
-ostry ucisk (
Ļ
pi
Ģ
czka, znieczulenie ogólne, gł
ħ
boki sen, opaska uciskowa, opatrunek
gipsowy, krwiak)
-przewlekły ucisk (kanał nadgarstka, kanał łokciowy, kanał st
ħ
pu)
-ostre niedokrwienie (kolagenozy, cukrzyca)
Nerw po
Ļ
rodkowy
Uszkodzenie na poziomie ramienia
-uraz dr
ĢŇĢ
cy
-injekcje do
Ň
ylne w ok. zagi
ħ
cia łokciowego
-złamania ko
Ļ
ci przedramienia
-guzy ok. przedramienia
-krwiak przedramienia
-mononeuritis multiplex
-neuropatia splotu barkowego
-uwi
ħŅ
ni
ħ
cie w kanale m. odwracacza obłego ramienia
-przetoka t
ħ
tniczo-
Ň
ylna w odc. Przedramienia
Uszkodzenie w ok. nadgarstka
-zespół cie
Ļ
ni nadgarstka
-uraz dr
ĢŇĢ
cy
-złamanie ko
Ļ
ci nadgarstka
Nerw po
Ļ
rodkowy-uszkodzenie
Pora
Ň
enie:
-zginacza promieniowego nadgarstka
-mi
ħĻ
ni nawrotnych
-zginacza gł
ħ
bokiego palców
-mi
ħĻ
ni kciuka
-mi
ħĻ
ni glistowatych strony promieniowej
Upo
Ļ
ledzenie:
-zginania wszystkich palców w bli
Ň
szych stawach mi
ħ
dzypaliczkowych
-zginania wskaziciela i kciuka we wszystkich stawach
-odwodzenia i przeciwstawiania kciuka
„R
ħ
ka kaznodziei
” (wyprostowane palce I i II)
„R
ħ
ka małpia
” (zanik mi
ħ
sni głównie w obr
ħ
bie kł
ħ
bu kciuka)
Zaburzenia czucia – 3 i ½ palca (licz
Ģ
c od kciuka) od str.dłoniowej
Zespół cie
Ļ
ni nadgarstka
Najcz
ħ
stsza neuropatia z uwi
ħŅ
ni
ħ
cia spowodowana uciskiem n. po
Ļ
rodkowego pod
troczkiem zginaczy w ok. nadgarstka.
Czynniki predysponuj
Ģ
ce:
-otyło
Ļę
-zap. stawu nadgarstka
1
www.pandm.prv.pl
-przebyte złamanie ko
Ļ
ci nadgarstka
-wielokrotnie powtarzane ruchy nadgarstka (wibruj
Ģ
ce narz
ħ
dzia, robienie na drutach, gra na
fortepianie, wieszanie prania)
-ci
ĢŇ
a
-niedoczynno
Ļę
tarczycy
-akromegalia
-ziarnina (gru
Ņ
lica, sarkoidoza)
-torbiel galaretowata pochewki
Ļ
ci
ħ
gna
-przetoka t
ħ
tniczo-
Ň
ylna do dializy umieszczona na przedramieniu
-złogi amyloidu w ok. nadgarstka
-cukrzyca
Objawy:
-ból, mrowienie, pieczenie, dr
ħ
twienie, nasilaj
Ģ
ce si
ħ
przy ruchach r
ħ
ki (zwykle palec
wskazuj
Ģ
cy i
Ļ
rodkowy, czasem cała r
ħ
ka)
-ból mo
Ň
e promieniowa
ę
wzdłu
Ň
ramienia, a
Ň
do barku i przez r
ħ
k
ħ
do małego palca
-ból budzi chorego w nocy
-ból ust
ħ
puje przy zwieszeniu r
ħ
ki w dół oraz przy potrz
Ģ
saniu dłoni
Ģ
-w godzinach rannych palce wydaj
Ģ
si
ħ
obrz
ħ
kni
ħ
te, sztywne i niesprawne
-w ko
ı
cowym okresie dochodzi do osłabienia i zaniku mi
ħĻ
nia odwodziciela krótkiego kciuka
i bardziej wyra
Ņ
nych zaburze
ı
czucia w obszarze unerwienia nerwu po
Ļ
rodkowego
Nerw łokciowy
Uszkodzenie w okolicy łokcia
-uraz dr
ĢŇĢ
cy
-złamanie z przemieszczeniem
-zapalenie stawów
-ucisk nerwu w rowku łokciowym kłykcia przy
Ļ
rodkowego (
Ļ
pi
Ģ
czka, znieczulenie ogólne,
kule łokciowe, opieranie łokcia o otwarte okno samochodu)
-zespół kanału łokciowego (uwi
ħŅ
ni
ħ
cie pod włóknistym pasmem przebiegaj
Ģ
cym mi
ħ
dzy
dwoma głowami zginacza łokciowego nadgarstka)
-mononeuritis multiplex
-przetoka t
ħ
tniczo-
Ň
ylna do dializ w ok. przedramienia
Uszkodzenie w ok. nadgarstka
-uraz dr
ĢŇĢ
cy
-złamanie z przemieszczeniem
-torbiel galaretowata nadgarstka
-zapalenie stawów
-brak osłabienia zginaczy nadgarstka, palców małego i serdecznego
-brak zaburze
ı
czucia
Uszkodzenie w obr
ħ
bie r
ħ
ki
-powtarzalny uraz (wibruj
Ģ
ce narz
ħ
dzia, długotrwałe opieranie si
ħ
o kierownic
ħ
np. roweru,
podnoszenie ci
ħŇ
arów, maszyny do strzy
Ň
enia trawników, kule inwalidzkie)
-zapalenie stawów
-torbiel galaretowata nadgarstka
-uraz dr
ĢŇĢ
cy
-uszkodzeniu ulegaj
Ģ
wył
Ģ
cznie gł
ħ
bokie gał
ħ
zie ruchowe
-mo
Ň
e by
ę
zaoszcz
ħ
dzony mi
ħ
sie
ı
odwodziciel palca małego
2
www.pandm.prv.pl
-brak zaburze
ı
czucia
Nerw łokciowy - uszkodzenie
Pora
Ň
enie:
-mi
ħĻ
ni mi
ħ
dzykostnych, glistowatych po stronie łokciowej
-przywodziciela kciuka
-mi
ħĻ
ni kł
ħ
bika
-zginacza łokciowego nadgarstka
-cz
ħĻ
ci łokciowej gł
ħ
bokiego zginacza palców
Zniesienie odwodzenia i przywodzenia palców, upo
Ļ
ledzenie
przywodzenia kciuka
„R
ħ
ka szponiasta
” – przestrzenie mi
ħ
dzykostne zapadni
ħ
te, kł
ħ
bik spłaszczony, palce lekko
zgi
ħ
te w stawach mi
ħ
dzypaliczkowych, mały palec ustawiony w odwiedzeniu.
Zaburzenia czucia – 11/2 palca po stronie dłoniowej i 21/2 palca od strony grzbietowej (licz
Ģ
c
od małego palca)
Nerw promieniowy
Przyczyny uszkodzenia
-uraz dr
ĢŇĢ
cy
-złamanie trzonu ko
Ļ
ci ramiennej
-ucisk w obr
ħ
bie dołu pachowego spowodowany opatrunkiem gipsowym oraz
przewieszeniem ramienia przez kraw
ħ
d
Ņ
łó
Ň
ka w trakcie znieczulenia ogólnego
-proces rozrostowy w obr
ħ
bie dołu pachowego
-ucisk w rowku promieniowym ko
Ļ
ci ramiennej (pora
Ň
enie sobotniej nocy), ucisk przez
opask
ħ
uciskow
Ģ
-mononeuritis multiplex
Nerw promieniowy-uszkodzenie
Pora
Ň
enie:
-m. trójgłowego
-m. ramienno-promieniowego
-prostowników r
ħ
ki i palców
-prostownika kciuka
-m. nawrotnego obłego przedramienia
-m. prostownika długiego kciuka
„R
ħ
ka cepowata
”- brak prostowania palców i nadgarstka, osłabienie u
Ļ
cisku dłoni
Zaburzenia czucia – niestałe – grzbietowa powierzchnia I-III palca
Przyczyny uszkodzenia:
-uraz (zwichni
ħ
cie stawu ramiennego)
-mononeuritis multiplex
-neuropatia splotu barkowego
Nerw zaopatruje mi
ħ
sie
ı
naramienny (odwodzenie ramienia) oraz unerwia niewielki obszar
skóry na bocznej powierzchni ramienia w jego górnej cz
ħĻ
ci.
Nerw pachowy
Nerw piersiowy długi
Przyczyny uszkodzenia:
-uraz barku
-długie d
Ņ
wiganie ci
ħŇ
kich przedmiotów
-neuropatia splotu barkowego
3
www.pandm.prv.pl
-mononeuritis multiplex
-gwałtowne ruchy ramienia
Nerw unerwia mi
ħ
sie
ı
z
ħ
baty przedni odpowiedzialny za stabilizacj
ħ
łopatki.
„Łopatka skrzydłowata” – odstawanie łopatki przy próbie wyci
Ģ
gni
ħ
cia r
Ģ
k w przód przeciw
oporowi.Upo
Ļ
ledzenie unoszenia przed sob
Ģ
ko
ı
czyny górnej powy
Ň
ej głowy.
Przyczyny uszkodzenia:
-uraz
-neuropatia splotu barkowego
-mononeuritis multiplex
Nerw zaopatruje mi
ħĻ
nie nad i podgrzebieniowy (ból w ok. barku oraz osłabienie i zanik w/w
mi
ħĻ
ni).
Nerw kulszowy
Przyczyny uszkodzenia:
-uraz dr
ĢŇĢ
cy
-ucisk zewn
ħ
trzny (
Ļ
pi
Ģ
czka, znieczulenie ogólne)
-iniekcje domi
ħĻ
niowe wykonywane w niewła
Ļ
ciwym miejscu
-guzy i t
ħ
tniaki w obr
ħ
bie miednicy
-ucisk przez ci
ħŇ
arn
Ģ
macic
ħ
-uraz podczas powikłanego porodu
-złamanie ko
Ļ
ci udowej i ko
Ļ
ci miednicy
-zabiegi chirurgiczne na stawie biodrowym, jego złamania i przemieszczenia
Objawy uszkodzenia:
-osłabienie i zanik zginaczy stawu kolanowego oraz wszystkich mi
ħĻ
ni poni
Ň
ej stawu
kolanowego
-zniesienie odruchu skokowego
-upo
Ļ
ledzenie czucia obejmuj
Ģ
ce cał
Ģ
stop
ħ
(z wyj
Ģ
tkiem ok. kostki przy
Ļ
rodkowej) oraz
obszar boczno-tylny podudzia
Przyczyny uszkodzenia:
-uraz dr
ĢŇĢ
cy stawu kolanowego
-złamanie z przemieszczeniem (górny koniec strzałki)
-uraz lub ucisk na nerw w okolicy głowy ko
Ļ
ci strzałkowej: długie przebywanie w pozycji
le
ŇĢ
cej, pozycji kucznej lub kl
ħ
cz
Ģ
cej, opatrunek gipsowy ko
ı
czyny dolnej, szyna lub ciasny
banda
Ň
, torbiel podkolanowa
-mononeuropatia multiplex
-neuropatia obwodowa (np.cukrzycowa)
-rodzinna neuropatia z nadwra
Ň
liwo
Ļ
ci na ucisk
Objawy uszkodzenia:
-niemo
Ň
no
Ļę
wykonania ruchu stop
Ģ
na zewn
Ģ
trz i ku górze
-upo
Ļ
ledzenie zginania grzbietowego stopy i palców
-stopa ko
ı
sko-szpotawa
-chód „koguci”, „brodzacy”
-zanik mi
ħĻ
ni grupy strzałkowej oraz mi
ħĻ
ni grupy przedniej piszczeli i mi
ħĻ
nia prostownika
krótkiego palców (grzbietowa powierzchnia stopy)
4
Nerw nadłopatkowy
Nerw strzałkowy wspólny
www.pandm.prv.pl
-upo
Ļ
ledzenie czucia na zewn
ħ
trznej powierzchni podudzia i grzbiecie stopy
Podobny zespół – rwa kulszowa pora
Ň
enna (ucisk korzenia L5)
Przyczyny uszkodzenia:
-złamania ko
Ļ
ci piszczelowej
-uraz dołu podkolanowego
Nerw piszczelowy
Objawy uszkodzenia:
-upo
Ļ
ledzenie zginania podeszwowego stopy i palców
-upo
Ļ
ledzenie odwracania w stawie skokowym
-zanik mi
ħĻ
ni łydki i podeszwy
-zniesienie odruchu skokowego (cz
ħ
sto te
Ň
odr. podeszwowego)
-upo
Ļ
ledzenie czucia podeszwowej okolicy stopy ł
Ģ
cznie z jej brzegami przy
Ļ
rodkowym i
bocznym
Zespół cie
Ļ
ni st
ħ
pu (zespół kanału kostki przy
Ļ
rodkowej)
Uwi
ħŅ
ni
ħ
cie n. piszczelowego pod troczkiem zginaczy znajduj
Ģ
cym si
ħ
do tyłu i poni
Ň
ej
kostki przy
Ļ
rodkowej.
Przyczyny:
-miejscowy uraz
-torbiel galaretowata
-zapalenie ko
Ļ
ci stawu skokowego
-cukrzyca
-niedoczynno
Ļę
tarczycy
Objawy:
-ból, pieczenie, mrowienie, dr
ħ
twienie skóry podeszwy stopy i pi
ħ
ty nasilaj
Ģ
cy si
ħ
w pozycji
stoj
Ģ
cej i w czasie chodzenia
-zaburzenia czucia przy
Ļ
rodkowej cz
ħĻ
ci podeszwy
Metatarsalgia Mortona
Nerwiak gał
ħ
zi nerwu podeszwowego odchodz
Ģ
cej w kierunku palców stopy (3 lub 4
przestrze
ı
mi
ħ
dzykostna stopy)
Objawy:
-silne, pal
Ģ
ce, napadowe bóle w okolicy podeszwy pocz
Ģ
tkowo przy chodzeniu potem stałe
-bolesno
Ļę
dotykowa okolicy jednego lub kilku stawów
Ļ
ródstopno-paliczkowych
Wstrzykni
ħ
cie lidokainy od strony grzbietowej w miejsce tkliwo
Ļ
ci dotykowej usuwa bóle, co
potwierdza wła
Ļ
ciwe rozpoznanie
Nerw udowy
Przyczyny uszkodzenia:
-uraz
-cewnikowanie t
ħ
tnicy udowej
-guzy i t
ħ
tniaki wewn
Ģ
trz jamy brzusznej
-krwiak wewn
Ģ
trz jamy brzusznej (p
ħ
kni
ħ
ty t
ħ
tniak,
stosowanie leków przeciwkrzepliwych, hemofilia)
-ropie
ı
mi
ħĻ
nia l
ħ
d
Ņ
wiowo-udowego
5
[ Pobierz całość w formacie PDF ]